Зняття старої пов'язки, туалет шкіри

Гнійні перев'язки починають тільки після того, як перев'язна сестра перевірить, чи всі чисті перев'язки закінчені й чи не залишилося неперев'язаних негнійних хворих. Під час роботи із гнійними хворими персонал надягає спеціально виділені халати, рукавички й фартухи

Санітарка доставляє хворого в перев'язну, підстилає під нього клейонку, з огляду на можливість розтікання гноячи, підставляє до рани почкообразный тазик або підкладає кілька шарів лігніну або стерильної вати, щоб попередити влучення гноячи й промивних рідин з рани на стіл. Перед розкриттям гнійника санітарка голить волосся в області операційного поля й за вказівкою лікаря укладає хворого в зручне положення

Перев'язки гнійних ран як первинних, так і вторинних (виниклих при нагноєнні операційних і травматичних ран) однотипні. Лікування гнійних ран і перев'язки засновані на розумінні загальних закономірностей плину гнійного процесу, що має три фази:

а) фаза запалення, у яку входять два періоди - судинних змін (гіперемія, набряк) і очищення рани;
б) фаза репарації (утворення й дозрівання грануляційної тканини);
в) фаза эпителизации і реорганізації рубця

Виконання маніпуляцій у рані й захист шкіри від виділень із рани

Після зняття пов'язки й туалету шкіри навколо рани сестра подає один за іншим кілька сухих марлевих кульок. Гній не стирають, а злегка притискають кульки до поверхні рани, як промокальний папір. Використані кульки, просочені гноєм, викидають у таз.

За вказівкою лікаря сестра подає кілька кульок, змочених перекисом водню, а потім знову сухі кульки для осушення пінистої маси, що утворилася. Потім аналогічно сестра подає хірургові кульки, змочені в розчині фурацилина, і потім сухі кульки для повного осушення рани.

При необхідності перев'язна сестра готовить марлеву турунду. Турунду довжиною 20-30 див перев'язна сестра бере за край корнцангом, намотує навколо його губок за допомогою пінцета й занурює його в банку З 10%-ным розчином хлориду натрію, де легко неї розмотує й витягає після просочування. При витягу турунды надлишок розчину сестра віджимає в банку за допомогою пінцета. Після цього вона пінцетом фіксує вільний кінець турунды й пінцет подає лікареві, що бере турунду своїм пінцетом.

Для укладення турунды й заповнення нею порожнини лікареві необхідно мати пуговчатый зонд. Край турунды сестра втримує у висячому положенні за допомогою свого корнцанга. Хірург поступово вводить турунду за допомогою зонда в гнійну порожнину, а сестра в цей час продовжує підтримувати її, перехоплюючи корнцангом у потрібнім місці.

Поверх турунд із гіпертонічним розчином накладають кілька серветок, також змочених у цьому розчині. У цей час активно застосовують мазі на водорозчинній основі - левосин, левомеколь, сорбилекс і т.д. Тампони з подібними мазями не прилипають до дна рани, легко плавляться при температурі 37°С. Застосовують ці мазі в першу фазу гнійного процесу, сприяючи очищенню ран від нежиттєздатних тканин, придушенню мікрофлори. Використають у вигляді тампона, просоченого маззю, або вводять у кількості 10-15 мол за допомогою шприца через катетер або мікроіригатор

При наявності вбогого гнійного відокремлюваного й появі грануляцій, тобто в другу фазу гнійного процесу, необхідно, щоб застосовувані лікарські засоби надійно захистили грануляційну тканину від суперінфекції й забезпечили умови для эпителизации ран. Звичайно використають мазі, які не роблять дратівної дії: мазь Вишневського, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхоэ, метилурациловая мазь, солкосерил-гель, синтомициновая емульсія й т.д.

Порядок змочування турунд і серветок і подача їхньому лікареві така ж. Добре захищають грануляції рани від дії, що ушкоджує, і сприяють процесу эпителизации пенообразующие аерозолі (цимезоль, итозоль), при їхньому використанні антимікробний препарат аерозолю майже повністю залишається на поверхні рани, і в такий спосіб створюється достатня концентрація. З появою надлишкових грануляцій лікареві подають маленьку ватяну паличку, змочену розчином нітрату срібла (ляпісу), для припікання грануляцій